Leningsaanvraag

Te ontlenen bedrag: Te ontlenen bedrag is een verplicht veld.

Ikzelf

Mijn partner

Persoonlijke gegevens

Naam:

Gelieve uw naam in te vullen

Gelieve de naam van uw partner in te vullen

Voornaam:

Gelieve uw voornaam in te vullen

Gelieve de voornaam van uw partner in te vullen

Nationaliteit:

In het land sinds:

Indien u een buitenlandse nationaliteit hebt moet u het veld In het land sinds invullen

Indien uw partner een buitenlandse nationaliteit heeft moet u het veld In het land sinds invullen

Rijksregisternummer:

Dit is geen geldig rijksregisternummer Dit is geen geldig rijksregisternummer

Identiteitskaartnummer:

Gelieve uw Identiteitskaartnummer in te vullen

Gelieve het Identiteitskaartnummer van uw partner in te vullen

Vervaldatum Identiteitskaart

Gelieve een geldige vervaldatum op te geven

Geslacht:

Man

Vrouw

Gelieve uw geslacht te selecteren

Man

Vrouw

Gelieve het geslacht van uw partner te selecteren

Geboortedatum

Geboorteplaats:

Gelieve uw geboorteplaats in te geven

Gelieve de geboorteplaats van uw partner in te geven

Burgerlijke stand:

Aantal kinderen ten laste:

Rekeningnummer

Gelieve uw rekeningnummer in te vullen

Contactinformatie

Mijn partner woont op een ander adres.

Straat:

Gelieve uw straatnaam in te vullen

Gelieve de straatnaam van uw partner in te vullen

Huisnummer:

Bus

Gelieve de huisnummer van uw partner in te vullen Bus

Postcode:

Gelieve uw postcode in te vullen

Gelieve de postcode van uw partner in te vullen

Gemeente:

Woonachtig op dit adres sinds:

Gelieve een geldige datum op te geven

Woonsituatie:

Vaste telefoon:

Gelieve OF een telefoonnummer OF een gsm-nummer in te geven

GSM:

Email:

Gelieve een geldig e-mail adres in te geven Gelieve uw e-mail adres in te vullen